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创伤及应激相关障碍
19/02/03

       在CCMD3(中国精神障碍分类及诊断标准)中,创伤及应激相关障碍包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应障碍。在最新的美国DSM5(精神障碍诊断及统计手册)中,还加入了反应性依恋障碍和脱抑制性社会参与障碍,后两者的诊断主要针对儿童。

       创伤后应激障碍(PTSD)的发生比较常见,主要发生在接触创伤性事件的个体身上,症状主要表现为侵入性症状、回避症状、认知和心境的负性改变、唤起症状和分离症状,症状持续一个月以上。这种接触包括亲身经历、目睹、获悉,创伤事件主要指涉及死亡、暴力或灾难的事件,比如战争、暴力攻击、自然或人为灾难、严重的事故以及与发育不匹配的性经历。

     急性应激障碍的症状表现类似创伤后应激障碍,主要区别是急性应激障碍的症状持续时间为三天到一个月,并在一个月内消失,创伤后应激障碍则会持续超过一个月。

     侵入性症状是常见的表现,是指在创伤事件后,个体会出现对于创伤事件反复的、非自愿的、侵入性的痛苦回忆,或反复做内容或情感与创伤性事件相关的痛苦的梦。

     个体会回避关于创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想、感觉或外部提示,会出现抑郁和焦虑的症状,并有易激惹和高度警觉的表现。比如经常出现言语或行为的攻击,对环境过度警觉,社交活动退缩,注意力出现问题,睡眠障碍,难以感受到快乐。

     反应性依恋障碍和脱抑制性社会参与障碍虽然发生在儿童期,但有部分人会在成人后仍残留部分症状表现。反应性依恋障碍多表现为,儿童对于成人照料者的持续性的情感退缩,比如很少寻求安慰或在被安慰时反应程度很低,以及对他人很少有社交和情绪反应,很少有正性情感并经常出现负性情绪。脱抑制性社会参与障碍的儿童在某些方面会出现与反应性依恋障碍相反的趋向,比如儿童会主动与陌生成人接近并缺乏含蓄,呈现出自来熟的言语或肢体行为。有时同样会有依恋障碍的表现,比如经常在陌生场所中不告知照料者而冒险离开。

      反应性依恋障碍和脱抑制性社会参与障碍多发生在极度缺少照料的儿童,比如经历了社会忽视,持续性的缺乏安慰、激励和喜爱,反复性的变换主要照料者,成长在非正常环境。

     虽然这两种障碍目前的诊断对象为儿童,但由于对成人后的人格形成以及社会能力的养成会有明显的影响,因此需要加以重视,否则会影响到一个人一生的生活和发展。